小朋友擒拿術–正確的看診姿勢

小朋友👶看診時常常動來動去,搖頭晃腦,沒辦法讓醫生好好檢查,兒科醫師常常練就深蹲的好功夫,就是為了把小朋友的喉嚨看清楚。但是如果有時候一直沒辦法固定好小朋友,不但醫生👨‍⚕️檢查無法確實,甚至小朋友掙扎太厲害不小心也可能會受傷。比如抽鼻涕或做流感快篩檢查時碰傷鼻黏膜導致流鼻血,還是手腳抓太緊而瘀青。
那大家也許會說,就請跟診護理師抓就好啊 ?現在的小孩各個都是寶貝,有些小朋友在固定之後偶爾有些手腳壓迫紅腫,然後遇到不明理的家長,馬上對護理師咆哮🗣投訴,甚至提告,說故意傷了他的孩子。這些事件絕不是偶有,因此目前各醫院大概都是由家長自己固定孩子,護理師最多只是幫忙輔助。所以如何正確的固定小朋友,大家一定要學起來喔。
小朋友正確的看診姿勢,首先爸爸媽媽要用自己的大腿🦵先將小朋友的雙腿夾緊,這個非常重要,下盤穩固,雙腿無法出力,就不容易做大動作掙扎,或是泥鰍式的脫困動作。很多說小孩很有力氣💪,固定不住的家長,都是忽略了這一點。威力醫師也常常因為小朋友腳沒有固定住,一邊看喉嚨,一邊躲無影腳👣。
接下來父母的一隻手💪環抱住小朋友的雙手,這樣他雙手舞動,揮拳打醫生或搶壓舌板的機會就會減少很多。另一隻手在壓住額頭,緊緊貼在自己身上;免得小朋友用鐵頭功,四處敲打。(根據威力醫師的經驗,這種鐵頭功打到醫生的機率很低,但是往回撞到家長鼻子👃的機會很大,我遇過好幾個家長被撞到流鼻血的。)
複習一下三個重點: ✅夾緊雙腳✅環抱雙手✅壓住額頭
像照片中這位媽媽👩🏻就固定的很好,小朋友不容易掙扎,因為是包在媽媽懷裡,也比較有安全感,不會感到驚恐。如此一來,醫師要檢查喉嚨、鼻子、耳朵或是做一些處置都可以正確方便又快速,也不容易受傷喔。如果大家都能這樣做到,那剩下的小朋友吐口水,嘔吐,尿尿攻擊,就是醫生自己應該要躲掉的,不會怪家長喔。

醫生,我家小孩不要用❌壓舌板喔

威力醫師在看診時也有很頭痛🤦‍♂️的狀況,其中有一件天天都會遇到的事情就是,當父母主動告知,【醫師,我家小孩不需要用❌壓舌板,他自己會張開嘴巴!】

久而久之,很多更小的孩子也跟著學哥哥姐姐,【我不要用棒棒,我自己會張開。】然後表情很驕傲的爸媽站在旁邊,希望醫師自己放下壓舌板,不要毀掉這個美好時刻。但是會【張開👄嘴巴】真的就可以讓醫師好好【檢查喉嚨】了嗎?

例行性的喉嚨檢查,除了嘴唇,牙齦,兩頰內側,在短短的幾秒內,通常還要看到

✅1.軟顎(口咽區的開始,咽喉發炎多從這裡開始)。

✅2.扁桃腺(兒童很常扁桃腺發炎,化膿)。

✅3.懸壅垂(旁邊就是我們常說的後咽峽,也就是腸病毒最常出水泡潰瘍的地方)。

✅4.會厭(某些細菌引起會厭炎非常可怕,甚至會致命)。

就威力醫師至少看過十幾萬個喉嚨的經驗,能真的自己把喉嚨打開到醫師想看且都看清楚的孩子,真的是少之又少。而這裡面有一部分是出生不久的嬰兒👶,當他們用盡全力哇哇大哭時,是有機會看的到整個喉嚨。另一部分是國小中高年級配合度高的孩子,而且如果只張嘴不發出聲音通常還是看不清楚的。所以很多時候,即使孩子張開大嘴,如果不用壓舌板幫忙一下,魔鬼👹藏在細節裡的一些小狀況就很難檢查出來。像照片中第一個孩子是很難得能張開到全部都看到,但是如果我們想要確定扁桃腺體下方有沒有化膿,還是要壓一下才清楚。那第二章照片的小朋友就更不用講了,他已經盡力大聲說【啊~】可是大家看照片就知道,能看到的範圍非常有限,怎麼可能把喉嚨詳細檢查!

所以每當我遇到家長抱著已經看了好幾間都找不到問題的孩子,來了又不准我用壓舌板,甚至有的家長會質疑【奇怪,別間醫生都不用壓舌板就看的到,怎麼你這麼龜毛?】然後眼神👀清楚地透露出【還要用壓舌板?你是不是醫術比較👎差?】。威力醫師真的覺得好頭痛😰喔,我只是想幫孩子檢查仔細啊,你這樣不准用壓舌板難怪前面的醫師都沒辦法好好檢查啊…這種感覺,就像是【醫生,我咳兩聲給你聽就好,請你不要用聽診器。對了,記得要幫我把肺部好好檢查一遍喔~】

大家可以分享給親朋好友,回去拿手電筒看看自己的孩子嘴巴可以看到多清楚喔~下次就知道能不能要求醫生【不要用壓舌板,還要幫我們檢查仔細一點】囉~

#壓舌板 #檢查喉嚨

小孩怕鬼怎麼辦?

    農曆七月到了,又是進入看鬼片說鬼故事的季節,對大人來說也許有點刺激有趣,但是大家知道對孩子來說,可沒那麼好玩。尤其是可能本來不會怕鬼的孩子,在這個月都會被無聊的大人嚇到,不管是你看鬼片時他在旁邊跟著看,或是一堆廣告這個月也都會開始裝神弄鬼,然後,父母就開始要為怕鬼的孩子傷腦筋了。

    到底孩子多大會【開始怕鬼】? 大多數的研究指出,從兩歲開始的孩子,就開始會對一些怪獸,精靈卡通有興趣了,也就是這個時期,開始可能會對大人說的【鬼】有興趣。然後從兩歲到五歲,認知功能越來越高,對所謂的鬼,怪物會了解越多。但是會不會怕?完全是看大人給他的教育。父母親給他看【妖怪手錶】或【怪獸電力公司】,他或許會覺得妖怪,怪獸很可愛;但是你今天看【屍速列車】或【紅衣小女孩】,或是我們小時候常看的【殭屍系列】,那你就真的準備狂歡一整晚了。

    因為恐怖片中常常是在主角單獨一個人,黑暗看不清的地方,鬼就會漂來漂去。所以孩子很容易會把鬼跟【孤獨】或【黑暗】作連結,所以通常這時候不但怕黑,還不太敢一個人睡。這時候對孩子大罵,【都幾歲了還怕黑,你小時候都不會怕!】或【以前自己睡都不用爸爸陪,現在幾歲了還要陪?你是男生嗎?】其實不但對孩子怕鬼沒有幫助,更讓親子關係惡化。

    像這樣五歲前的幼兒,如果大人在嚇完他之後,再跟他說 【其實根本沒有鬼】,孩子是不會相信你的。那怎麼做會比較好呢? 威力醫師教你好方法,這個時候的孩子不但相信有鬼,也相信有天神,有護身符。與其告訴他沒有鬼,不如讓他知道鬼也有害怕的東西,就像我們小時候怕殭屍的也都會知道殭屍怕符咒,怕桃木劍,甚麼都忘了帶也可以暫時停止呼吸……,你可以給小朋友魔法棒,能保護他的玩偶,神聖的寶劍,或是一句古老咒語可以呼喚天使保護他。小朋友相信有鬼,但也相信天神更厲害,這是最簡單的方法。

    但是如果要慢慢讓孩子更不怕鬼,就要利用更厲害的說故事能力了。讓孩子想像有些鬼其實跟我們一樣,有開心,有生氣,有搞笑的一面,不是只有恐怖的樣子。比如告訴孩子有的鬼笨笨的,不但沒嚇到人,還被人嚇的尿褲子;無臉男遇到長頸女鬼,兩個嚇到撞在一起,還被長脖子綁住,想逃還逃不掉。讓孩子在笑聲中重新認識不一樣的鬼,孩子心中對鬼的形象,開始有了不一樣的認知,很像卡通【怪獸電力公司】那樣的情節,慢慢就不那麼怕鬼了。

    大家都知道了齁,那麼,威力醫師可以開始講鬼故事了嗎?

【打完卡介苗預防針怎麼腫成這樣? 是不是打針的護理人員技術不好?】

因為這樣的問題跑回來威力醫師門診檢查的病人,這幾年是越來越多了…(2016年卡介苗施打延後為寶寶5-8個月施打後,似乎門診更常見了。這個話題,下週會再聊~)

這是打完卡介苗常見的局部反應,因為卡介苗是屬於活性減毒疫苗,這些活菌在打到身體後會有一些發炎反應,大多在兩三個月內會結痂癒合,然後留下一個淡紅色的疤痕。少數寶寶會在三個月後還有紅腫膿瘍,一般會建議定期回診追蹤,很嚴重可以考慮針頭抽吸膿,但不宜手術切除。如果真的一段時間後還是持續有滲液發炎,就要考慮轉診兒童感染科,開始使用抗結核藥物。

順帶一提,打卡介苗是採用皮內注射。一般打針是打皮下或肌肉,皮下組織或肌肉組織都超大塊的,連不可能的任務中的阿湯哥意識不清都可以幫自己打。但是所謂的皮內注射是要輕輕挑起皮膚,角度要抓好,因為只有一點點空隙可以打;然而卡介苗的皮內注射更特殊,這種技術不只威力醫師沒有,還要專門學過的資深護理師才有的絕技(大概就是天龍八部裡掃地神僧才有的功力)。所以千萬不要覺得眼前這位護理高手技術不好,聰明的父母應該記下她,然後每次都指定她打針,ㄟ….不是啦,下次見到她,給她一個尊敬加感謝的眼神才是喔。

喜歡的話請大家分享出去,也謝謝各位勞苦功高的護理師們喔! 大家不要再誤會她們囉~

#卡介苗#疫苗#皮內注射#資深護理師

寶寶出生的第一張成績單

    暑假前,期末考成績單出來,是很多爸媽很關心的事情,不管是讀書考試還是體育活動,大家都很不希望輸在起跑點。

    但是大家知道,其實每個寶寶一出生就都有一張成績單,而這張成績單上的每一分,對寶寶生命的最開始,是非常珍貴的。

    這張成績單我們叫做阿普伽新生兒評分(APGAR score)。這是在1952年由美國一位麻醉科醫師阿普伽女士為了評估分娩麻醉對嬰兒的影響而設計的評分方式。(關於小兒科醫師和麻醉科醫師有諸多神奇的相似處,威力醫師之後再來寫篇文章聊聊。) 利用發明者名字的英文字母方便記憶,我們把五個指標分為:

外觀 Appearance

0 分–全身呈現缺氧的黑紫色

1 分–軀幹粉紅色,四肢發紺

2 分–無發紺,軀幹及手足粉紅

脈搏 Pulse

0 分–沒有心跳

1 分–每分鐘小於100下

2 分–每分鐘大於100下

反應 Grimace (通常用鼻管刺激)

0 分–完全沒有反應

1 分–臉部有做鬼臉反應(皺眉)

2 分–有活力的哭鬧

肌肉張力 Activity

0 分–完全沒有活動

1 分–只有軟弱的彎曲

2 分–四肢有很好的活動力

呼吸 Respiration

0 分–沒有呼吸

1 分–呼吸微弱或哭聲微弱

2 分–很好,有宏亮哭聲

    每一個項目可以拿到0-2分,所以最少零分,最多十分,通常我們會給兩次分數,第一次是寶寶出生一分鐘時,第二次是寶寶出生五分鐘時。而第一次的分數如果低分,很可能需要一些醫護人員幫助,也有可能需要一些急救處置;那五分鐘的分數通常表示孩子在這段期間改善的狀況,一般七分以上都表示孩子健康正常。第五分鐘的評分和新生兒死亡率有關係,所以很重要。那如果五分鐘分數低於七分,通常會持續做一些緊急處置,也要繼續做出生十分鐘,或更久時間的評估。

    每個寶寶的寶寶手冊上都有紀錄孩子的阿普伽新生兒評分(APGAR score),您找到了嗎? 看看孩子的分數是多少,一分鐘到五分鐘有沒有進步,如果進步很多,除了感謝上帝,也要記得感謝出生時跟孩子一起奮鬥的醫護人員喔,那是這些天使們幫孩子偷偷加分的喔!

    所以,出生一分鐘的分數是代表孩子有沒有可能需要緊急處理,出生五分鐘的分數是代表處理後有沒有進步也同時與新生兒死亡率相關。至於這個分數跟孩子腦部發展,受損情形,預後和以後的智商,目前是沒有辦法用來預測的喔!

孩子吐藥需要再補餵一次藥嗎?

    這幾乎是每個家長都曾經問過的問題,照顧生病孩子最頭痛的,就是好不容易哄騙利誘威脅強迫才餵了藥,卻一口又吐出來了。這時候,到底要不要補藥?家長們都好頭痛啊~

特別是有時候醫生還特別交代,【這次有抗生素,一定要吃完,不可以自己停藥!】怎麼辦呢?

    威力醫師最常聽到的辛苦又瘋狂的家長們說,【我有認真觀察他吐出來的東西,黃黃的水,有一股酸酸的味道,好像有點黏液,有一些菜渣好像是前一餐吃的,還有一些不知道是不是藥粉的顏色,味道不是很好。剛好我有帶一點過來,醫師你幫我看看好不好?】

    看看還好,有些還會請我聞聞,還好沒有遇過請我嚐嚐的~

    真的不用這麼辛苦!其實威力醫師教大家,很簡單。一般嘔吐大概就是把胃裡面的東西吐出來,所以只要藥物通過胃進入十二指腸,再吐出來機會很小。單純喝一杯水,大概十五分鐘內就通過胃了;如果是果汁,大概十五到三十分鐘;水果蔬菜類三十分鐘以上;澱粉類可能要一兩個小時,蛋白質脂肪要更久的時間。所以我們吃的藥,應該比水會久一點,跟果汁差不多,也不會比水果還久。也就是說,一般吃完藥十五分鐘就應該剛開始吸收,三十分鐘應該已經大多進入腸子了。

    所以以前有時會聽到【吃完十五分鐘補半包,吃完半小時就不補藥】。但是這個對家長又是一件很痛苦的事情,怎麼弄出【半包】?會不會分不平均一大一小包?兒科的藥粉醫師都是精算過,有些嬰兒的一次才不到1/10顆藥,家長自己分半包一定很容易出問題的。

    所以現在大部分醫師,包括威力醫師也是建議大家最簡單的作法,就是【如果吃完藥超過三十分鐘就不補藥;不到三十分鐘就吐藥就直接補一次劑量。】

當然不要一吐完就馬上吃,讓孩子稍微休息後,比較沒有嘔吐感了再試。

    那如果是【抗生素】吐藥有沒有要特別要注意的事呢?

原則上除了醫師有特別說明外,一樣是半小時為基準。只是抗生素都有一定療程,所以吐藥補藥之後通常代表你的藥量會不夠完成所需療程,就一定要記得再回診看醫師喔!

夏日兒童防曬

天氣越來越熱,這幾天白天氣溫都差不多36度,威力醫師帶著孩子跑到墾丁度假,玩了幾次水,我們都曬成小黑人了。所以趕緊在暑假前,來寫一下兒童防曬主題。防曬乳液各種商品其實都沒有註明幾歲適用,之前很多防曬乳被發現含有對兒童不宜的雌激素,只看裡面成分大家真的知道怎麼用嗎?

首先是六個月以下的嬰兒,目前的建議是這麼小的寶寶【不建議直接曬太陽,也不建議擦防曬乳液】。因為他們的皮膚尚未發展成熟,對於防曬用品的代謝能力有疑慮,所以建議不曬也不擦喔。

六個月以上到三歲的幼兒,盡量【以遮蔽陽光的方式為主】,防曬乳液還是少用一些。所謂的遮蔽陽光就是以戴帽子,長袖衣物,撐傘,避免早上十點到下午四點這段陽光最強的時間做戶外活動。

三歲以上的兒童,活動力大,皮膚也較成熟,可以考慮【使用物理性防曬乳,戶外活動前十五分鐘就要先塗抹,依產品不同每隔一到三小時需再補擦維持防曬效果。】先塗抹讓皮膚能先吸收乳液,增強效果;各種產品的防曬時間也要注意,在水中可能防曬時間更短,補充要更勤勞喔。

至於物理性防曬乳是甚麼呢? 代表成分是【二氧化鈦(TiO2 或 Titanium dioxide)」和「氧化鋅(ZnO 或寫成 Zinc oxide)」。這類商品主要是折射陽光,保護皮膚,擦起來會比較油膩不透氣,但是對孩子比較安全喔,媽媽們只要看到有這兩種成分,大多就是屬於物理性防曬乳喔!

嬰兒搭飛機要注意甚麼?

隨著暑假即將到來,出國旺季即將到來,威力醫師很多朋友都會問,【嬰兒搭飛機要注意甚麼?】今天就來跟大家談談。

很多父母都有經歷過寶寶在飛機上劇烈哭鬧,可是很多人卻只以為嬰兒在飛機上

這個陌生環境不適應,威力醫師就曾經遇過有旅客一下飛機直奔診間,媽媽抱著約六個月大哭鬧不止的嬰兒,寶寶一邊耳朵流著血。媽媽說寶寶在出國前稍微感冒鼻塞流鼻涕,飛機剛啟程不久,寶寶就哭鬧了一陣,家人不以為意,出國期間寶寶一直都還是感冒沒好,然後還是比其平常躁動不好睡,大家只覺得可能是新環境寶寶不適應。

一直到回國當天,在降落過程,寶寶哭鬧越來越厲害,然後就發現,一邊耳朵流血了,提著行李還沒回家就先趕緊跑來看醫師。像這樣耳朵發炎導致流血的情形,平常並不常見,可是耳朵不舒服導致寶寶哭鬧的案例卻非常多。這個我們稱作【飛機耳】或是【飛航中耳炎】,也有人叫做【耳氣壓傷】。

這種飛機起飛降落時引起的飛機耳,主要是因為耳膜內外壓力不平衡造成,所以要減輕這個症狀,只要能讓耳咽管打開,內外壓力就容易達到平衡,自然就不會不舒服。那哪些方法可以幫助壓力平衡呢?

  1. 大人或大孩子只要打哈欠,多作吞嚥動作,或是捏鼻子閉嘴巴作擤鼻涕動作就可以了。
  2. 小朋友如果已經會嚼口香糖,或用吸管喝飲料,也可以在起降時做這個動作。
  3. 嬰兒的話可以親餵母奶或奶瓶餵奶,也可以使用奶嘴讓寶寶吸吮。
  4. 起降時保持清醒。寶寶睡著了如果沒有辦法有效吸吮,耳壓自然不容易平衡,反而容易發生飛機耳,所以不要怕吵醒寶寶喔。
  5. 如果本身感冒或鼻子過敏,鼻塞或鼻涕多自然耳咽管不容易通暢,搭飛機前服用醫師處方的藥物,有助於鼻咽管平衡喔。但寶寶有些藥物不見得適合,千萬不要自己隨便吃藥喔。
  6. 正在治療中耳炎的病人,一定要跟醫師討論適不適合搭飛機,不能勉強喔!

像威力醫師遇到的寶寶耳朵流血其實並不常見,我研判其實寶寶在出國前可能就已經因感冒導致中耳不適,第一次飛機起飛時的哭鬧可能耳朵就已經發炎,出國期間又一直沒治療,回程飛機降落時已經發炎的耳朵才會受不了二次傷害而出血。

大家不用太擔心,只要能牢記威力醫師提醒的重點,一定能夠平平安安出門,健健康康回家喔!記得分享給要出國的朋友喔~

#嬰兒搭飛機  #飛機耳  #飛航中耳炎  #耳氣壓傷

呼吸急促與呼吸困難

    相信大家帶小朋友感冒看診時,一定有聽過醫師跟大家說,如果小朋友有呼吸急促或呼吸困難,一定要趕快就醫,因為這是危險的徵兆。

    可是很多家長一定會問,甚麼是呼吸急促或是呼吸困難?

    呼吸急促一般是指呼吸速率變快,那我們就先要知道一般小朋友在不同年紀的呼吸速率正常是多少?

小朋友因為新陳代謝較快,一般越少的孩子呼吸速率越快,威力醫師教大家一個簡單的記法,一歲以下正常大概是每分鐘40—60下,三歲左右大概減半約每分鐘20-30下,那大概十二歲以上就跟大人差不多,在減半約每分鐘10-15下。這樣有沒有好記呢? 要特別注意是,這裡說的每一下是一次的吸氣加吐氣喔~

    那呼吸困難一般是指呼吸過程很費力,很多呼吸輔助肌肉都要用力才能完成呼吸動作,所以常會看到胸骨上凹陷,或是肋骨下緣凹陷,腹部肌肉用力,甚至脖子旁的肌肉都很用力;那小朋友用力呼吸時鼻孔也會間斷性的擴張,我們稱為鼻翼搧動。這都是呼吸困難時常見的症狀,只要衣服稍微翻起就可以清楚這些情形,很簡單,大家一定要學會喔~

    影片中的小朋友,將近三歲大,呼吸速率約每分鐘六十下(影片二十秒,呼吸二十下),很明顯呼吸時胸骨上跟肋骨下緣均有凹陷,肚子跟脖子肌肉也都很用力,所以同時出現了呼吸急促和呼吸困難,我們先做了緊急的處置,之後小朋友也在急診做了進一步治療,很快就恢復正常囉~ 學會呼吸急促和呼吸困難的評估後,以後大家照顧小朋友就能清楚知道甚麼是危險徵兆囉!

#呼吸急促  #呼吸困難  #正常呼吸速率  #胸骨上凹

寶寶大便裡有蟲!

    【寶寶大便裡有蟲!】好幾條扭來扭去白色短小的小蟲,就這樣出現在寶寶的大便裡,兒科門診偶爾都會聽到這樣驚恐的故事。這就是我們目前最常見的寄生蟲感染­­ — 蟯蟲。

    蟯蟲一般寄生在人體的小腸、大腸和直腸,白色線型,長度約0.2-0.8公分,又叫糞口蟲,古代叫寸白蟲。主要症狀是肛門搔癢,這是因為雌性成蟲夜間跑到肛門口產卵,所以造成睡眠品質不佳,白天注意力不集中。夜間偶爾可以看到成蟲在肛門口爬行,也有些病人會看到像影片中大便裡有蟲的情形。比較重要的是因為蟯蟲很容易傳染,所以通常家中一人檢查到蟯蟲時,全家都要一起治療。

    威力醫師之前還蠻常看到來求診的小朋友屁股有蟲在爬行的,但是這個大便裡有蟲的情形就比較少看到。特別感謝好朋友鍾宇倫醫師提供他病人的這段影片給我,分享给各位粉專的朋友一起開開眼界。

#大便有蟲  #肛門搔癢  #蟯蟲 

IMG_蟯蟲