孩子吐藥需要再補餵一次藥嗎?

    這幾乎是每個家長都曾經問過的問題,照顧生病孩子最頭痛的,就是好不容易哄騙利誘威脅強迫才餵了藥,卻一口又吐出來了。這時候,到底要不要補藥?家長們都好頭痛啊~

特別是有時候醫生還特別交代,【這次有抗生素,一定要吃完,不可以自己停藥!】怎麼辦呢?

    威力醫師最常聽到的辛苦又瘋狂的家長們說,【我有認真觀察他吐出來的東西,黃黃的水,有一股酸酸的味道,好像有點黏液,有一些菜渣好像是前一餐吃的,還有一些不知道是不是藥粉的顏色,味道不是很好。剛好我有帶一點過來,醫師你幫我看看好不好?】

    看看還好,有些還會請我聞聞,還好沒有遇過請我嚐嚐的~

    真的不用這麼辛苦!其實威力醫師教大家,很簡單。一般嘔吐大概就是把胃裡面的東西吐出來,所以只要藥物通過胃進入十二指腸,再吐出來機會很小。單純喝一杯水,大概十五分鐘內就通過胃了;如果是果汁,大概十五到三十分鐘;水果蔬菜類三十分鐘以上;澱粉類可能要一兩個小時,蛋白質脂肪要更久的時間。所以我們吃的藥,應該比水會久一點,跟果汁差不多,也不會比水果還久。也就是說,一般吃完藥十五分鐘就應該剛開始吸收,三十分鐘應該已經大多進入腸子了。

    所以以前有時會聽到【吃完十五分鐘補半包,吃完半小時就不補藥】。但是這個對家長又是一件很痛苦的事情,怎麼弄出【半包】?會不會分不平均一大一小包?兒科的藥粉醫師都是精算過,有些嬰兒的一次才不到1/10顆藥,家長自己分半包一定很容易出問題的。

    所以現在大部分醫師,包括威力醫師也是建議大家最簡單的作法,就是【如果吃完藥超過三十分鐘就不補藥;不到三十分鐘就吐藥就直接補一次劑量。】

當然不要一吐完就馬上吃,讓孩子稍微休息後,比較沒有嘔吐感了再試。

    那如果是【抗生素】吐藥有沒有要特別要注意的事呢?

原則上除了醫師有特別說明外,一樣是半小時為基準。只是抗生素都有一定療程,所以吐藥補藥之後通常代表你的藥量會不夠完成所需療程,就一定要記得再回診看醫師喔!

醫師,你真的會看過敏嗎?

    上周末,一個應該是北部剛好下來高雄旅遊的媽媽,帶著六七歲大的孩子,來到了威力醫師門診。

    【醫生,我要開一瓶那個普利斯…普利斯…什麼的?我兒子蕁麻疹又發作了!】

    【普利司通是輪胎,我們這裡沒有賣喔;妳是要說希普利敏嗎?】因為平常門診大概每天都有人把這個最常用的藥唸成普利西敏,所以我也很習慣這樣回答了。

    【對對對,就是那個,過敏在吃的那個藥水。我兒子蕁麻疹常常發作,常常要吃這個。】

    【那吃了大概多久會有效?】我隨口問問,心想病人應該已經很習慣這樣的藥,大概也知道小朋友平常的病程藥效。

    【其實他大多數時間吃都沒甚麼效~】媽媽不太滿意地回答。

     我突然愣了一下,【蛤? 沒甚麼效那妳為什麼還要吃? 這聽起來很不合理啊…】

    【我兒子已經反覆很多次蕁麻疹了,一開始在診所就開這個希普利敏給我兒子喝,好像有一點效,但又常常再抓。幾個星期後又發作,我帶去皮膚科看,也是開這個給他喝。後來幾間診所都看過,有一次我就帶他去醫學中心的教授看,結果也是開這個白色藥水,這個普利西,不對,是希普利敏,我確定應該是過敏最好的藥了。】

    我滿臉的訝異,【難道妳都沒跟醫師說他吃這個效果不好嗎?】

    【我不想影響醫師的判斷,我看西藥也就這個過敏藥為主了,每個醫師都開這個。我後來也沒再回診,嚴重的時候多少喝一點看看。】

    【媽媽,那妳這次願不願意讓我幫你換一下藥看看,其實抗過敏有很多種藥啊?光是這種過敏用的抗組織胺就好幾種喔…試試看別種說不定會更有效!】

    【醫生,你真的會看過敏嗎?】媽媽用奇怪的表情語氣問我,

    【我是過敏專科醫師,成人跟兒童過敏我也已經看十年有了喔。】

    媽媽不太相信地搖搖頭,【你還是給我那個希普利敏就好了,我回去考慮考慮再說,上次醫學中心那個教授人家介紹也說是過敏科的,我也沒覺得他…】一陣碎念後就準備離開拿藥了。

    遇到這樣的事,威力醫師倒是沒有生氣,也沒有很難過啦;只是回家翻翻這幾張專科醫師證書,上面寫的【學有專精】四個字,感到無奈啊~

我也想畫畫~


這兩天,老二跑來問我,【把拔,為什麼哥哥畫的飛機你都會放到電腦上?上次我也有畫,我的都沒有在電腦上…】

【可是我叫你畫飛機✈️,你畫一台火箭🚀給我啊?】

【那是比較厲害的飛機啊~而且你上次還有放妹妹的照片…】

【我也有放你們的啊,你看,你跟哥哥曬得黑黑的照片,很多人都跟爸爸說你是小鮮肉💪喔~】

【我不要當小鮮肉,我要當小猴子🐒,你可以放我的畫嗎?】

【你還太小,你畫的很多大人還看不太懂,你看你飛機跟火箭都畫一樣。】

【可是我很會畫動物,我畫給你看…你上次說的伊索寓言我還記得…】

威力醫師今天是一個被要求一定要寫文章的爸爸🙇🏻‍♂️,大家看的出來這是哪個故事嗎?

話說,還好弟弟不知道哥哥畫的飛機上了新聞,不然我還真的交代不了呢,哈哈。

新聞連結
https://health.ettoday.net/news/1464806

夏日兒童防曬

天氣越來越熱,這幾天白天氣溫都差不多36度,威力醫師帶著孩子跑到墾丁度假,玩了幾次水,我們都曬成小黑人了。所以趕緊在暑假前,來寫一下兒童防曬主題。防曬乳液各種商品其實都沒有註明幾歲適用,之前很多防曬乳被發現含有對兒童不宜的雌激素,只看裡面成分大家真的知道怎麼用嗎?

首先是六個月以下的嬰兒,目前的建議是這麼小的寶寶【不建議直接曬太陽,也不建議擦防曬乳液】。因為他們的皮膚尚未發展成熟,對於防曬用品的代謝能力有疑慮,所以建議不曬也不擦喔。

六個月以上到三歲的幼兒,盡量【以遮蔽陽光的方式為主】,防曬乳液還是少用一些。所謂的遮蔽陽光就是以戴帽子,長袖衣物,撐傘,避免早上十點到下午四點這段陽光最強的時間做戶外活動。

三歲以上的兒童,活動力大,皮膚也較成熟,可以考慮【使用物理性防曬乳,戶外活動前十五分鐘就要先塗抹,依產品不同每隔一到三小時需再補擦維持防曬效果。】先塗抹讓皮膚能先吸收乳液,增強效果;各種產品的防曬時間也要注意,在水中可能防曬時間更短,補充要更勤勞喔。

至於物理性防曬乳是甚麼呢? 代表成分是【二氧化鈦(TiO2 或 Titanium dioxide)」和「氧化鋅(ZnO 或寫成 Zinc oxide)」。這類商品主要是折射陽光,保護皮膚,擦起來會比較油膩不透氣,但是對孩子比較安全喔,媽媽們只要看到有這兩種成分,大多就是屬於物理性防曬乳喔!

嬰兒搭飛機要注意甚麼?

隨著暑假即將到來,出國旺季即將到來,威力醫師很多朋友都會問,【嬰兒搭飛機要注意甚麼?】今天就來跟大家談談。

很多父母都有經歷過寶寶在飛機上劇烈哭鬧,可是很多人卻只以為嬰兒在飛機上

這個陌生環境不適應,威力醫師就曾經遇過有旅客一下飛機直奔診間,媽媽抱著約六個月大哭鬧不止的嬰兒,寶寶一邊耳朵流著血。媽媽說寶寶在出國前稍微感冒鼻塞流鼻涕,飛機剛啟程不久,寶寶就哭鬧了一陣,家人不以為意,出國期間寶寶一直都還是感冒沒好,然後還是比其平常躁動不好睡,大家只覺得可能是新環境寶寶不適應。

一直到回國當天,在降落過程,寶寶哭鬧越來越厲害,然後就發現,一邊耳朵流血了,提著行李還沒回家就先趕緊跑來看醫師。像這樣耳朵發炎導致流血的情形,平常並不常見,可是耳朵不舒服導致寶寶哭鬧的案例卻非常多。這個我們稱作【飛機耳】或是【飛航中耳炎】,也有人叫做【耳氣壓傷】。

這種飛機起飛降落時引起的飛機耳,主要是因為耳膜內外壓力不平衡造成,所以要減輕這個症狀,只要能讓耳咽管打開,內外壓力就容易達到平衡,自然就不會不舒服。那哪些方法可以幫助壓力平衡呢?

  1. 大人或大孩子只要打哈欠,多作吞嚥動作,或是捏鼻子閉嘴巴作擤鼻涕動作就可以了。
  2. 小朋友如果已經會嚼口香糖,或用吸管喝飲料,也可以在起降時做這個動作。
  3. 嬰兒的話可以親餵母奶或奶瓶餵奶,也可以使用奶嘴讓寶寶吸吮。
  4. 起降時保持清醒。寶寶睡著了如果沒有辦法有效吸吮,耳壓自然不容易平衡,反而容易發生飛機耳,所以不要怕吵醒寶寶喔。
  5. 如果本身感冒或鼻子過敏,鼻塞或鼻涕多自然耳咽管不容易通暢,搭飛機前服用醫師處方的藥物,有助於鼻咽管平衡喔。但寶寶有些藥物不見得適合,千萬不要自己隨便吃藥喔。
  6. 正在治療中耳炎的病人,一定要跟醫師討論適不適合搭飛機,不能勉強喔!

像威力醫師遇到的寶寶耳朵流血其實並不常見,我研判其實寶寶在出國前可能就已經因感冒導致中耳不適,第一次飛機起飛時的哭鬧可能耳朵就已經發炎,出國期間又一直沒治療,回程飛機降落時已經發炎的耳朵才會受不了二次傷害而出血。

大家不用太擔心,只要能牢記威力醫師提醒的重點,一定能夠平平安安出門,健健康康回家喔!記得分享給要出國的朋友喔~

#嬰兒搭飛機  #飛機耳  #飛航中耳炎  #耳氣壓傷

媽媽好神

那天下午,一個媽媽帶著四五歲的女兒來到診間,【醫師您好,我女兒咳了三個星期了,在別的地方看了好多次,一直都沒好…】

    最近感冒病毒多,這樣的開場是在平常不過了。

【不過我確定她不是那種氣喘的過敏咳,也一定不是那個甚麼黴漿菌感染,所以我覺得很奇怪,所以我想來讓你看看!】

【!!! 甚麼? 你確定不是氣喘或是黴漿菌? 是你確定的還是之前的醫師跟你說的? 有做過甚麼檢查嗎?】

聽到我說話,知道威力醫師又要開始碎碎念了,跟診的護士已經拿起一張板凳坐下,看好戲了。

她愣了一下,【之前的醫生講的都不是很清楚,我猜他們都不太確定啦。不過我有用功研究過,我看了很多資料…】

【我當醫生這麼多年,也還算讀了不少書,這種咳嗽咳很久的小朋友,很多名醫,教授,都不敢直接說出『一定不是氣喘,一定不是黴漿菌!』今天媽媽你做到了好多醫師都做不到的事耶~妳可以分享一下妳怎麼判斷的嗎?】

【我有上網看過很多氣喘跟黴漿菌的東西啊,那個內容感覺跟我女兒都沒有完全一樣啊,我還有看很多媽媽社團分享的心得,他們小孩黴漿菌感染的症狀每個都不太一樣,也沒有人跟我女兒的症狀一模一樣的。我女兒最近都沒發燒,所以不是黴漿菌;她整天都咳,不是只有早晚,所以一定不是氣喘。對吧?我是真的有認真做功課喔~】我看到媽媽眼睛亮了一下,眉毛也上揚了。

【妳在哪本書上看到黴漿菌一定要發燒,黴漿菌一咳常常要好幾周甚至幾個月,很多都微燒或沒燒啊…氣喘只能早晚咳?嚴重的氣喘發作起來不要說整天咳了,甚至整天喘。而且妳女兒聽起來肺部有咻咻聲耶,而且痰音很重,感覺案情不單純啊~】

【那醫師你覺得是氣喘還是黴漿菌?】

【我覺得前一兩周應該是感冒反覆感染,現在已經有其他細菌入侵變肺炎了。是哪種細菌我不確定,黴漿菌也有機會,我懷疑她可能本身就有氣喘體質,你看她最近幾次就醫咳嗽都咳很久,而且幾乎都需要氣管擴張劑才會改善。】

【所以醫師你也還不確定她是氣喘還是什麼黴漿菌?】

【我只能確定她現在已經肺炎了,要先治療;有沒有氣喘我覺得在小孩感冒肺炎時做判定不是那麼適合,我會再觀察追蹤…】

吸完氣管擴張劑,小孩好多了,媽媽拿完藥,約了下次回診。

可是我不知道她會不會再回來…

咳嗽咳很久真的是小孩常見的問題,在威力醫師還在當學生時,讀了點書,跟著老師聽過幾個呼吸有【咻咻聲】的氣喘小朋友,覺得診斷氣喘超簡單的,也覺得自己超厲害的,聽診器放上去就可以跟病人講,你就是氣喘喔!

然後慢慢看到,有時候肺炎很嚴重的也會咻咻聲,小嬰兒細支氣管發炎也會咻咻聲,然後去急診室踩到地雷發現有些小孩花生噎到,小嬰兒異物吸入,溺水…一大堆病都會咻咻聲。有的一開始喘到嘴唇都發黑了,但是一下子就治療好;也有一開始輕微咻咻聲,後來竟然就死掉了。突然我說話變得很膽小,【你…有可能是氣喘…也可能不是…】然後當然家長臉色都不太好看。

日子久了,聽到有咻咻聲的,我不一定覺得是氣喘;沒有咻咻聲的,也常常我們追蹤到最後還是氣喘。然後威力醫師也開始換句話說,【寶寶現在雖然有咻咻聲,不過不用太擔心喔,根據研究這樣的寶寶其實只有少部分是氣喘,大部分都不是喔~】或是【這次感冒雖然有咻咻聲,不過不用太擔心喔,有些病毒感染就是很容易誘發支氣管狹窄,讓媽媽以為是氣喘;我們會多觀察一下,一年內這樣的情形不要常出現其實是不需要擔心的喔~】

只是,有時候還蠻懷念當學生的時候,每個病都超簡單的,看病都跟神一樣!挺快樂的。

#媽媽好神  #氣喘  #咻咻聲

呼吸急促與呼吸困難

    相信大家帶小朋友感冒看診時,一定有聽過醫師跟大家說,如果小朋友有呼吸急促或呼吸困難,一定要趕快就醫,因為這是危險的徵兆。

    可是很多家長一定會問,甚麼是呼吸急促或是呼吸困難?

    呼吸急促一般是指呼吸速率變快,那我們就先要知道一般小朋友在不同年紀的呼吸速率正常是多少?

小朋友因為新陳代謝較快,一般越少的孩子呼吸速率越快,威力醫師教大家一個簡單的記法,一歲以下正常大概是每分鐘40—60下,三歲左右大概減半約每分鐘20-30下,那大概十二歲以上就跟大人差不多,在減半約每分鐘10-15下。這樣有沒有好記呢? 要特別注意是,這裡說的每一下是一次的吸氣加吐氣喔~

    那呼吸困難一般是指呼吸過程很費力,很多呼吸輔助肌肉都要用力才能完成呼吸動作,所以常會看到胸骨上凹陷,或是肋骨下緣凹陷,腹部肌肉用力,甚至脖子旁的肌肉都很用力;那小朋友用力呼吸時鼻孔也會間斷性的擴張,我們稱為鼻翼搧動。這都是呼吸困難時常見的症狀,只要衣服稍微翻起就可以清楚這些情形,很簡單,大家一定要學會喔~

    影片中的小朋友,將近三歲大,呼吸速率約每分鐘六十下(影片二十秒,呼吸二十下),很明顯呼吸時胸骨上跟肋骨下緣均有凹陷,肚子跟脖子肌肉也都很用力,所以同時出現了呼吸急促和呼吸困難,我們先做了緊急的處置,之後小朋友也在急診做了進一步治療,很快就恢復正常囉~ 學會呼吸急促和呼吸困難的評估後,以後大家照顧小朋友就能清楚知道甚麼是危險徵兆囉!

#呼吸急促  #呼吸困難  #正常呼吸速率  #胸骨上凹

無聲的兒科診間

威力醫師的小病人中有些總是會花特別久的時間。大部分是吵雜的,有時是閒聊太多,有時是病情嚴重,也有些小朋友是特地來門診表演一些新把戲來給威力叔叔看的,不看完拍手還真不好意思讓他離開。

    但是有兩個小病人每次來,雖然時間特別長,可診間卻都是安安靜靜的…

    小兄妹的爸爸媽媽都是聾啞人士,我們每次看診過程都是【書信往來】,記得幾年前,最初遇到的時候,兩個兄妹都是感冒連連,經過幾次看診後確定有氣喘體質,儘管溝通困難,但他們開始接受治療,身體也總算好了一陣子。因為哥哥也是聽障,妹妹雖然沒有問題,但是在家沒人可以交談,平常也不多話。所以那時候明明兩個父母帶著四歲兩歲的小孩進來,正是最吵鬧的年紀,整個診間卻都是安安靜靜,很多外面等候的家長都覺得不可思議。

    最近哥哥長大了到台南啟聰學校就讀,但是回高雄還是會來給威力醫叔叔檢查一下,常幫忙照顧他們兄妹的好鄰居說,【他每次看診都要花很多時間溝通,很多醫生感覺沒有意願多花時間寫字,所以他回高雄都一定會來找威力叔叔看看。】我們聽到了也感覺好心疼,所以每次多花點時間總是願意的。

    今天早上又換妹妹來看診了,寫了好多字好多便條紙,可是每次看到媽媽擔心又不懂的神情,總覺得沒多寫幾個字過意不去。不過身為兒科醫師,可以幫助到很難把病情說清楚的父母跟小朋友,總覺得這是一種天職。

    所以,下次各位在診間等候的父母們,如果裡面安安靜靜,花的時間長了點,千萬不要不耐煩喔~ 威力醫師聽到外面家長大吼,字就會寫得歪七扭八的喔!

    父母多一點耐心,兒科門診就會更溫暖喔!謝謝今天所有耐心等候的家長們~

可怕的夏日殺手

    炎炎夏日,雨季開始,像照片中這樣的病患就會越來越常見。大家猜猜這是怎麼了呢? 像威力醫師喜歡的露營爬山,或其他戶外活動都很容易遇到喔~


其實這就是大名鼎鼎的【隱翅蟲】搞的鬼!

    隱翅蟲是一種昆蟲,身長約0.5~1公分,屬於節肢動物中,因翅膀不明顯而得名。在台灣最常見的是褐毒隱翅蟲,身體呈現橘黑相間,喜歡棲息在水田,草地及樹林。當下大雨或棲息地被騷擾時牠們就可能跑到我們居住環境,而且隱翅蟲有趨光性,很容易飛到家中或是飛進帳篷裡,也常是戶外活動愛好者的大麻煩。每年四到十月都是牠們出沒最多的時間。

    隱翅蟲皮膚炎並不是因為蟲叮咬人,而是蟲體所含高刺激毒性的【隱翅蟲素】,爬行時蟲體關節腔會滲出,造成如照片中的線性皮膚炎,有灼熱刺痛感的紅腫斑紋。如果不慎用手打死蟲體,造成大量毒液腐蝕皮膚,就會造成大片潰爛的病灶,甚至引發蜂窩性組織炎,非常可怕。

    如果不幸遇到隱翅蟲,最好是用吹氣把牠吹離皮膚就好;萬一不幸被毒液濺傷,趕快用大量清水沖洗,也不要再患部搓揉,以免毒素蔓延,傷害擴大。同時盡快就醫,避免傷口感染。

    預防的方法:

  1. 夏季露營或戶外活動要穿著長袖衣物,搭配防蚊蟲產品使用。
  2. 隱翅蟲有趨光性,夜間睡眠盡量熄燈。
  3. 房間紗窗或帳棚的紗網要確認沒破洞且是細網目,避免隱翅蟲進入。
  4. 身上感覺有蟲爬行,千萬不要自己拍打,請別人檢查或吹走就好。
  5. 一旦接觸毒液,用大量清水沖洗,不要再去抓搔患處。

寶寶大便裡有蟲!

    【寶寶大便裡有蟲!】好幾條扭來扭去白色短小的小蟲,就這樣出現在寶寶的大便裡,兒科門診偶爾都會聽到這樣驚恐的故事。這就是我們目前最常見的寄生蟲感染­­ — 蟯蟲。

    蟯蟲一般寄生在人體的小腸、大腸和直腸,白色線型,長度約0.2-0.8公分,又叫糞口蟲,古代叫寸白蟲。主要症狀是肛門搔癢,這是因為雌性成蟲夜間跑到肛門口產卵,所以造成睡眠品質不佳,白天注意力不集中。夜間偶爾可以看到成蟲在肛門口爬行,也有些病人會看到像影片中大便裡有蟲的情形。比較重要的是因為蟯蟲很容易傳染,所以通常家中一人檢查到蟯蟲時,全家都要一起治療。

    威力醫師之前還蠻常看到來求診的小朋友屁股有蟲在爬行的,但是這個大便裡有蟲的情形就比較少看到。特別感謝好朋友鍾宇倫醫師提供他病人的這段影片給我,分享给各位粉專的朋友一起開開眼界。

#大便有蟲  #肛門搔癢  #蟯蟲 

IMG_蟯蟲