寶寶胸口長了一顆腫瘤

一早走進嬰兒室,資深護理師就跟我說:【老王,有個媽需要你,她快瘋了…】
【甚麼事?】我問。
【她說她從寶寶出生每天餵奶都認真檢查寶寶,看到今天第五天寶寶胸口長出一顆腫瘤,她快瘋了..我跟她說甚麼她都不聽,靠你了..】

新生寶寶很常在出生幾天後,突然在胸口有個明顯尖尖的突起,摸起來硬硬的但還是有點彈性。這個媽媽並不是第一個被嚇到的,有些實習的學生第一次看到也會被問倒。這是【劍突】,是胸骨最下端連接的一塊骨頭,下端游離。胸骨整個長得像是一把劍,這個最末端的突起就叫做【劍突】。在比較瘦的人比較容易看到,體脂肪多的人就不容易發現。嬰兒出生後因為會有所謂的生理性脫水,體重下降,所以有些寶寶出生沒看到,反而過幾天後越來越明顯,這就會讓大家緊張了,其實沒事的,但如果整個胸廓外觀明顯異常,太凹或太凸還是要讓醫師檢查一下有沒有其他問題。

大家以為媽媽就放心了嗎 ? 幾天後,這個媽媽又遇到我,跟我說,
【王醫師,我有上網去查過,很多媽媽都說這種情形要補{鈣粉},我有去買{鈣粉}要給寶寶吃了…】

【甚麼?為什麼補鈣粉? 沒有需要啊~誰跟妳說的】

【社團媽媽都有講啊~~ 這個骨頭沒有長好,是因為缺鈣,補了鈣,過幾個月就會好很多了…】她很認真的跟我說。

【本來寶寶慢慢長大,肌肉層越厚,脂肪越多,這個{劍突}就會慢慢看不見啊~】

【喔,是這樣? 真的嗎? 我再好好想一想…】

至於那盒買回來的鈣粉最後怎麼了,威力醫師也不知道~

目前零到六個月的寶寶一天所需鈣質約為300毫克,純母乳寶寶一般正常哺育下鈣質也都充足,配方奶中鈣質含量通常都是母乳兩倍以上,更不用擔心。添加副食品後,所攝取的鈣質更加豐富,更不會有缺鈣的問題。

所以以後聽到【小孩那麼瘦小,一定是缺鈣!不早點補追不上了!】

【牙齒這麼慢還沒長,鈣質不夠啦~】

【那個嬰兒頭上囟門洞那麼大,肯定鈣吸收不好~】

【妳給寶寶喝水解奶粉喔? 那個鈣不夠啦~還是買一盒鈣粉回去補一下!】

各位聰明的粉絲們,你們應該不會再猶豫了吧?

兩張X光片

十年前,2009年七月在南非的史瓦濟蘭志工服務,是威力醫師開啟了國際醫療的第一次經驗。史瓦濟蘭現已改名史瓦帝尼王國,是全世界愛滋病盛行率最高的國家,全國40% 以上人口感染愛滋病毒,其中80% 合併肺結核,平均壽命約三十歲。這是甚麼概念呢,簡單說你在當地看到二十個小朋友分兩隊在踢足球,裡面有八個小孩有愛滋病,六七個會有肺結核,其中十五個小孩活不到四十歲。要出發到這樣的地方,當時內心真的有點忐忑,尤其是再過三個月就準備結婚了。

那次我是擔任高醫學生志工服務隊的領隊,在當時衛生署駐非專員盧道揚醫師的幫忙下,協調當地的學校,醫院,一起做的社區學校交流衛教服務。

有一天剛好遇到一位當地醫師的每周巡迴診療時間,因為病人眾多,威力醫師也一起幫忙看診。在這裡兒科醫師可是非常受到重視,因為大部分的人活不過三十歲,兒科醫師要照顧的病人非常多啊。看診區大排長龍,我自告奮勇說:

【十八歲以下都給我,十八歲以下都是兒科醫師專門的】

當時我們一起巡迴診療的當地黑人醫師。

結果他跟民眾說完,大概四分之三都跑來兒科區了…生意真好~

前兩個病人,感冒嚴重些,倒也還好,開個藥就可以。

第三個病人,八個月大嬰兒,咳得好厲害,活力也不太好,呼吸有點急促,哭聲也不宏亮,聽了一下,整個肺部擴張不佳,呼吸聲不明顯,是典型的細菌性肺炎。

【先照張X光】我大聲的喊~一句在平常不過的話。

旁邊的護士望了我一眼,猶豫了一下;旁邊看診的黑人醫師也暫停手邊看診病人過來了解狀況。

【怎麼了?】他問,

【這個嬰兒不太好,呼吸急速,胸骨上方凹陷,聽診雙側囉音,右側呼吸音變小聲,應該是細菌性肺炎!右邊應該還有點輕微積水,感覺蠻嚴重的】我回答,

他也聽了一下,看了看孩子,對我說,

【我覺得你評估的很正確,連右側積水都有發現,很厲害。那為什麼還要照X光?】

我嚇了一跳,這樣的對話我在台灣從沒聽過,

【我想確認肺炎的範圍,大小,積水狀況啊…】

【那照完X光片之後的治療方式有沒有不同?】

【都是給抗生素,連住院都不見得有其他更好的設備治療。】我們剛從醫院一起過來,很清楚設備其實就那樣簡陋,而且病人也不見得有能力住院,他們可沒健保啊。

【我們這一趟巡迴,就只帶了兩張X光片。這個村子,下午另一個村子,都只有這兩張,我們通常是留給醫師問診檢查不能確定的病人,或覺得照了X光可以有重大發現的病人。我們要對自己的診斷有信心!】

他停了一下,【更何況,你診斷是肺炎,我診斷也是肺炎,在這裡,能有兩個醫師同時檢查判斷,已經要感謝老天了。】

【嗯~我懂了!】這個好像在台灣從沒教過的事,我突然有了重大領悟。

在當地巡迴醫療時遇到的排隊民眾,大多是小孩喔,也有來預防接種的。

接下來一個早上,其實比這個嬰兒嚴重的還有好幾個,但是心中突然沒有掛念,這些嚴重的病人以前可能要猶豫很久的處置,都很快做了決定。結束前,我們也一起看完了兩百多個病人。

我沒有用到一張X光,因為我想成人那邊或下一個村子可能比較需要。

【那些孩子下周會再過來吧? 就麻煩你了,我下周會在其他地方服務..】下診休息時我對那黑人醫師說,

【或許吧? 很多孩子從生病到死亡根本沒醫師可以看。他們已經是比較幸運的那一群了!】

【身為一個兒科醫師,我覺得今天我才發現兒科的疾病其實我沒看過的還很多,也還有很多要學,今天學到很多,謝謝你~】

【謝謝病人吧~ 對了,我忘了告訴你,其實我也是小兒科醫師!呵呵呵…】他挑了一下眉,眼神調皮的說…

終於幫忙看診結束,這就是我們當時看診的診療室外面。

粉絲感謝文,粉專的起源

在我心理有個很重要的”恩人” 王韋力醫師
真的是恩人…

滿週歲一定要來找王醫師合照,將來讓肉包知道有個一直守護她的醫生叔叔

肉包包的福氣結識這麼好的善緣

也把我從地獄般的生活拯救出
哈哈…真的不誇張耶!

和王醫師初識是因,那時生完肉包後準備出院的前一夜約晚上10:30,王醫師打來病房告知肉包包的情況一切良好,並耐心的回答我提出的問題

當時我的想法是”在這麼晚的時候還有位醫生為我的孩子費心” 而深深的感動著

滿月預防針就幫肉包包預約,這位王醫師 感謝他 為我的寶寶如此費心😊

滿月後肉包包開始了腸絞痛,天啊…原來腸絞痛的寶寶那麼難顧,怎麼哄都不行(還沒滿月時就不好帶了),在半夜哄著她抱著走4小時,哄到我胃痛😫,就每週回診見王醫師拿腸絞痛的藥

有次回診,我突然對王醫師說,肉包包那麼難帶,我覺得我都看不到我的未來了!
他笑著回答說:妳的未來妳抱在手上( 肉包)
😂😂😂 這回答很有梗

之後每次回診,王醫師都會對我加油打氣
朋友都說,我當時沒有產後憂鬱,多虧了王醫師
嗯…嗯…應該是😆

為什麼會說把我從地獄生活解救呢!
有次回診時,我抱怨著每天每天都好累, 肉包一直黏在我身上,放下就哭,每個小時都要喝牛奶,還要抱著走來走去哄著才要睡,真的好累😥(明郁說,當時看到我離去的背影很讓人擔心)

他回答說,是不是寶寶沒有安全感,才會這樣子!對寶寶建立安全感 試試
當下覺得,會是這樣子嗎?
醫生建議的,那就試試吧!
天啊…我做了3天,真的只有3天,驚為天人
3天後竟然不用抱著走來走去哄睡,我只要躺肉包旁邊讓她知道我在,不用拍、不用哄就自己睡了,一週後就自動斷夜奶睡隔夜了!😍😍😍

老天爺派下來的天使😂 是不是…

前幾週肉包包高燒,也是王醫師發現的早,開轉診單讓我帶阿包去大醫院…那次肉包住院也讓王醫師費心了!

肉包的出院診斷是敗血症😱😱😱
今天肉包包打預防針時,王醫師也說 發現的早即時治療,才沒有失去了

真的是救了肉包包的恩人…
很多很多的感謝,真的不是幾句謝謝能表達…
感謝您一直都在…
肉包包要追隨您到長大😉

感謝您守護著這麼多的孩子

本文引用自張瑀珊小姐臉書文章

甚麼都能塞,甚麼都不奇怪(鼻內異物)

兒童節前夕,媽媽帶著五歲的女兒來門診,主訴是鼻塞了一陣子,小朋友本來就有鼻子過敏,不過這次是右邊突然鼻塞比較嚴重,有點鼻涕,也一直想打噴嚏;小妹妹也含糊地說鼻子裡面卡卡的。問了一下之前的過敏病史,似乎也沒有特別嚴重。結果鼻孔一檢查,一個紅色圓球!我趕緊取好角度拍了下來給診間同仁看,還有人說, 【原來這就是鼻瘜肉喔?!】

我笑著說,【還真有幾分像,要是它再進去一點,從外側長進來,還有點像發炎中紅腫的鼻瘜肉】探了一下深度大小,似乎還好,所以就威力醫師就自己夾出來了,如果真的有難度的鼻內異物還是要轉診給而鼻喉科用專門器械處理。一夾出來,鼻塞症狀當然就完全好了,鼻涕也不再流了。不過這到底是甚麼?小妹妹說,【是媽媽晾衣服衣架上的小塑膠球,它自己掉在我面前。】

【妳為什麼塞這個進去? 妳都五歲了耶?】 媽媽幾乎有點不可思議地問著小妹妹。

【我也不知道…..】小妹妹一臉茫然地說。

【妳放進去多久了 ?】

【我忘記了……】

威力醫師以前還在急診時,一天到晚都有小孩亂塞東西到耳朵,鼻子,嘴巴。舉凡筆蓋、小珠珠、小樂高積木、貼紙、BB彈、橡皮擦;甚麼都能塞,甚麼都不奇怪。小孩發展會有探索時期,開始是用手指挖耳朵挖鼻孔,之後拿東西塞也是很常見的,父母要做的就是在嬰幼兒階段避免讓他們可以拿到這樣的危險物品,當小孩長大一點要教育他們不能亂塞東西到身體裡(雖然這是很簡單的道理,但是有時常提醒小朋友還是會減少這類意外喔!) 那爸媽要特別注意的就是一但發現有鼻內異物,一定不要急著挖出來喔,因為常常越挖越進去,增加處理的危險性喔!盡快帶到醫院處理才是正確的喔。

有一些鼻內異物的症狀在小孩身上是反覆單側鼻塞,有惡臭黃膿鼻涕,伴有化膿性鼻竇炎需要抗生素治療,這樣的異物常常都是一些果仁、種子、糖果等食物殘渣,特別容易長細菌。這可是要特別注意的喔!

寶寶肚子突然鼓一塊


常常在門診有氣喘吁吁的家屬抱著嬰兒跑過來,很緊張的說,【醫師,我的寶寶肚子突然鼓了一包,是不是長了腫瘤?】仔細詢問,通常在嬰兒一陣哭鬧之後,父母要幫孩子摸摸肚子,或換換尿布時突然發現,肚子下方,鼠蹊部有一邊突然腫了一包。有經驗的醫師會按一下腫脹的地方,感覺裡面啵啵啵的有氣體,大概就知道是腸子跑到腹股溝,這就是我們俗稱的【疝氣】,台語叫做【墜腸】。 腹股溝疝氣,其實很常見,大概二十個寶寶就有一個發生,早產兒比足月兒更常見;男寶寶比女寶寶發生率高了四倍,右邊又比左邊常見。不過這個跟我們之前說的凸肚臍【臍疝氣】不太一樣,這個一般都需要手術處理。尤其有時腸子如果卡住,造成血流循環變差,嚴重還有可能造成腸子或睪丸缺血壞死,那就嚴重了。 所以看到像照片中這樣寶寶右邊鼓一塊,威力醫師會先順著把腸子推回去,讓這一大包先消退,但是接下來還是要轉診到小兒外科醫師門診安排手術,才能一勞永逸。所以各位爸媽如果遇到嬰兒哭鬧不止,嘔吐腹脹厲害,記得尿布打開看看鼠蹊部有沒有腫一包,免得太晚發現,錯失治療的時機喔! 照片說明:為了不再被檢舉,威力醫師遮了很多地方,說明一下,貼圖小人頭上的小旗子就是中間鳥鳥的位置,到兩邊腹股溝的左右連線,正常應該兩邊一樣長,但是照片中很明顯右邊的連線長了很多,因為腫起來了。其實蛋蛋也是右邊的比較腫大喔。但是蛋蛋,再也看不到蛋蛋了啦~ #疝氣 #腹股溝疝氣 #墜腸

控制好氣喘,運動別擔心~

這是在門診幾乎每週都會上演的事件,明明之前病歷都已經記載很清楚,或是病童已經天天都在使用氣喘藥物,很多家長初次來看診,還是會跟威力醫師說,「我小孩沒有氣喘,他只是過敏比較厲害而已。」 氣喘就是呼吸道嚴重的過敏啊!
其實氣喘的孩子在適當藥物控制,在醫師評估後運動一樣很安全,表現也很好,奧運很多金牌選手都有氣喘;威力醫師很多小病人是學校校隊,有足球,躲避球,棒球,游泳,國術等等。只要正確指導預防跟緊急處理,家長都可以很放心的。
認識氣喘,不要把氣喘停留在幾十年前那個一輩子不會好,要一直吃藥,一直吃類固醇,不能運動爬山的錯誤觀念;現在醫學進步,兒童時期的氣喘痊癒的機會很高,藥物適度控制後可慢慢停藥,控制好很少使用口服類固醇,正常運動甚至極限運動在控制得宜下和醫師討論都可完成。
#氣喘 #運動

https://www.setn.com/m/news.aspx?newsid=485611

亂吃嬰兒營養品,有時很危險

前天夜診,一對著急的父母,帶著哭鬧一整天,兩個月大的嬰兒,來到診間,由於是第一次來給我看診,詳細問了病史,才知道寶寶出生沒多久就有牛奶過敏腸胃不適,持續哭鬧的情形,但是在其他兒科醫師建議換了水解奶粉後已經改善很多。昨天要去藥局再買新奶粉,藥局店員先是數落了父母一番,說水解奶粉沒營養,但家長因為小孩換奶後確實改善,也不願換牌子;店員就建議父母要照顧好寶寶,要給他吃乳鐵蛋白粉跟海藻鈣粉,還有一款我沒聽過的的益生菌,補充水解奶粉不足之處。看著眼前應該是腸胃過敏,腹脹哭鬧極度不舒服的孩子,我想起去年也有個寶寶也差不多兩個月大,也在爸媽餵他吃了某大直銷品牌的蛋白粉後,嚴重過敏,差點休克,那次我緊急處理後轉診醫院中心…

寶寶四個月前基本上除了母奶和配方奶外,基本上沒有特殊狀況醫師建議下,基本上甚麼都不需要添加;連水都不需要額外多喝。所以像這些產品基本上都不需要,應該說對嬰兒可能是有害的。下了診之後,威力醫師半夜查了一下這些產品,連產品本身都建議六個月以上才考慮使用,不肖商人利用父母愛孩子心態騙錢還騙了孩子健康,真是可惡!

再次提醒各位父母,寶寶四個月前不需添加其他強化營養品,水解奶粉沒有比較不營養,商人的話有時真的很傷人!

#腸胃過敏#水解奶粉#乳鐵蛋白#鈣粉

小孩凸肚臍

昨晚在門診看到初次來找我的新手爸媽,威力醫師檢查時突然發現肚臍貼了一枚五十元硬幣,噗~的一聲我忍不住偷笑了一下,雖然常聽到很多長輩講過這個【民俗療法】。
【寶寶凸肚臍你會怕怕齁?這是臍疝氣喔】我說….【哇,醫師你都沒打開怎麼就知道他有凸肚臍…】家屬很訝異,然後再來當然就是露出一盞明燈的表情….
其實臍疝氣在新生兒很常見,約有一到三成寶寶有這樣情形,這兩張照片就是昨晚不同的兩個病人,門診很常看到。絕大多數一兩歲就會自行關閉,如果開口兩公分以下很少需要手術,只有在寶寶突然哭鬧不止,且肚臍顏色變黑紫色,合併嘔吐且精神不佳,才需要緊急送醫。
在威力醫師幫他撕掉這個貼了好幾個月的封咒之後,爸媽很開心,我覺得寶寶揮舞著雙手也在對我笑。還好他沒有貼到一歲,不然阿公阿嬤就會說,【你看,都是因為有貼祖傳五十元硬幣才會好!】

#臍疝氣

美麗的母愛刺青

這是威力醫師很喜歡的一個刺青圖案,兩個寶寶的胎心跳圖非常有意思(這真的是待產時胎心跳完全複製圖喔),美女媽媽把兩個可愛的哥哥妹妹都刻印在手背上,還有兩個寶貝的名字呢,大家看出來了嗎?
從兩個孩子還很小來看診的時候威力醫師就注意到這個美麗的刺青,一直到某次看診比較悠閒才有時間請媽媽讓我拍下來。我問媽媽那如果再有老三要刻在哪裡?媽媽笑笑說不可能,其實以前威力太太也都說不可能有老三…..嘿嘿~
#刺青#胎心跳

異位性皮膚炎

    這是在威力醫師門診很常遇到的疾病,約有將近15-20%的嬰兒有這個問題。這兩個寶寶都是媽媽剛好聽了威力醫師的演講後,發現自己的寶寶其實不只是皮膚比較差,之前只有每天擦乳液,一直好不了,我們在門診治療了一到兩周,寶寶馬上恢復天使般的肌膚。

    異位性皮膚炎常常在出生兩個月後開始皮膚變粗粗的,有時候家長不在意,一下子就可能變得很嚴重。我常常開玩笑跟媽媽說,每個媽媽都想要嬰兒般水嫩的肌膚,但是今天妳的寶寶這種皮膚都比爸爸還粗了,妳難道不覺得怪怪的嗎?其實處理並不難,只要把握住下面四點大多可以很快就進步了!

1.適度止癢   2.適度使用類固醇藥膏   3.預防表皮細菌感染   4.保濕

只是很多家長太過著急,一聽到類固醇就像塗毒藥一樣,以上四點就變成

1.能不吃藥就不吃藥(又不是我癢)   2.好一點就馬上停類固醇   3.隨便他抓繼續感染   4我每天都有擦保濕乳液,相信一切會自己好

這樣就會一直反覆好不了,然後只能怪自己寶寶體質不好了,皮膚很差,這樣寶寶很可憐呦。