前情提要：
二歲多的妹妹過年期間接觸了中國返台的親戚，
兩天前開始發燒，
爸媽很緊張，
威力醫師檢查後⋯⋯
「嗯！陽性反應，確定是A型流感…這個會比一般感冒嚴重很多喔！」我眉頭深鎖地慢慢抬起頭看著爸媽…
「耶！還好是流感！」
爸爸👨眉開眼笑，拍手👏叫好。
「對啊！嚇死我們了，是A流就好了，那就沒事了！」
媽媽👩🏻原本苦瓜臉也出現微笑了！
「可是妹妹還在高燒喔！」我補充說⋯⋯
「是流感就好，是流感就好…」媽媽喃喃自語…
後來我說什麼他們大概也沒認真聽了..
不知道爸爸會不會回去放鞭炮🧨慶祝⋯⋯
這是威力醫師行醫以來，
宣布小孩得流感時第一次這麼歡樂的時光～
時為武漢費疫情嚴峻的一月多,嚴格執行入境隔離的第一個月….
👨⚕️「媽媽，請問最近有帶小朋友出國嗎？」
💁♀️「沒有啊，我們都在國內，只有回老家過年。」
👨⚕️「喔，好的，那是哪一天開始發燒的…」
💁♀️「前天下飛機之後開始不舒服…」
👨⚕️「下飛機？您老家在哪裡啊？」
💁♀️「湖南啊⋯⋯」
👨⚕️「😱😱😱⋯⋯」
一個滿臉憂愁的阿嬤跟媽媽一起帶著不到一歲的寶寶來看診，寶寶看來活力很好，不像生病了。脫下襪子之後，一雙「黃澄澄」的腳丫子露了出來。
【他最近手腳開始變黃，皮膚也變黃了，我們自己一開始沒覺得怎麼樣；但最近黃的我們看了都有覺得有點可怕，想說是不是寶寶肝不好，不知道有沒有黃疸啊?】
我看了一下寶寶眼睛，很白，一點都沒有黃疸時眼球黃黃的跡象，就明白了，這是寶寶在副食品時期常見的【胡蘿蔔素血症】。
食物中像是胡蘿蔔、南瓜、木瓜、芒果、柑橘類這些黃色或紅色的食物等都富含胡蘿蔔素；但是有些深綠色蔬菜如菠菜、花椰菜等也含有很多，而這些都是寶寶常見的副食品食材。一般攝取過多的類胡蘿蔔素的食物一段時間，通常一兩個月後，就可能開始皮膚變黃。而這些天然脂溶性的食物色素，在寶寶代謝速度比較慢時，就容易堆積在皮膚，特別是角質層厚的地方如手腳掌。
有時成人攝取過多也會有這種情形，當有些大人吃素食或是為了健康剛好用上面這些蔬菜水果當養生健康餐過度食用，有時就會出現。所以當媽媽們明明吃的很健康，卻突然變成【黃臉婆】，也要提醒自己是不是得了【胡蘿蔔血症】呢?
那胡蘿蔔血症跟黃疸最大的分別就是眼白的部分，這個色素不會堆積到眼睛鞏膜，所以眼睛不會黃黃的。
治療上很簡單，只要停止或減少食用這一類的食物，(如果是寶寶的話，威力醫師建議減少就好，因為胡蘿蔔素也是寶寶很重要的營養素喔!) 大概兩周到兩個月顏色就會慢慢變正常，也可以回復原來的白皙皮膚喔。
#黃腳丫的寶寶 #胡蘿蔔素血症 #黃疸
威力醫師夫妻平常有機會最喜歡帶著三個小孩上山露營跟戶外活動，融入大自然的生活；對我來說，大自然是孩子們最好的教育環境。不管是觀察昆蟲、研究花草、還是晚上看星星認星座，趁著孩子還願意跟父母一起出去時，能教他們喜歡大自然，享受大自然，是最棒的事了!
前陣子，一段因緣際會之下，我受邀體驗Volvo XC90七人座的試駕，不但全家在台東享受好山好水好時光，更充分感受到瑞典國寶的魅力。
從一上車，向來鼻子過敏的老婆，就感到驚喜。因為VOLVO的Clean zone純淨車室，就像在車內裝上空氣清淨機一般。從過敏科醫師的角度來看，空氣中常見的過敏原有塵蟎、植物的花粉、黴菌、寵物皮屑及蟑螂等，家長們平時在家會特別注意清潔、濕度等等不讓家中成為灰塵及塵蟎的溫床，卻常常忽落了汽車內的空氣品質，汽車尤其是會接觸到更多的戶外空氣，VOLVO優先幫我們注意到了。Clean Zone功能可以有效隔絕危害人體的PM2.5達90%，避免過敏原來傷害人體。
整台車有幾個對人體健康很棒的貼心設計。首先，一般汽車從引擎發動到空調打開，車內的廢氣灰塵，甚至是空調系統裡面的一些黴菌髒汙，大量地被循環到整個車子裡，這時整台車可以說是空氣最糟的時段，導致很多人以為自己是對車上冷氣過敏，才會一開空調就咳嗽。這款車在打開車門之前，可以透過遙控鑰匙啟動CZIP，幫車室先抽換氣，排出車內髒空氣之後可以降低一上車的不適，自然舒服許多。
其次，新車內的油漆，皮革，甚至金屬製品，在皮膚接觸上或是氣味揮發時，對人體會造成一定的影響，尤其家庭成員中有孕婦跟嬰兒時，大家一定特別擔心。Volvo XC 90全車強調無毒內裝，就不用擔心因為高溫而有甲醛揮發。座椅皆使用通過歐盟環保標章的真皮座椅，保護乘客每一寸可能接觸到的敏感肌膚。而車內的門把、鑰匙、安全帶扣環及飾品，都通過國際高品質珠寶的鉻、鎳釋放標準，對重金屬嚴格把關，避免引發皮膚過敏等問題。
這些特色成功打造健康無過敏原車室，讓我們全家在車內沒有人因為過敏感到不適，這是一般剛進入新車很難有的經驗。
因為平常出門兩大三小基本成員，有時長輩會一起出遊，所以七人座一直都是我的考量。這個空間大小也有它貼心的地方，劇院式的排列，讓後座都比前座高一點點，視野上更舒服；行李空間也足以讓我把露營用具，或是大小行李全部上車，還有餘裕。有在露營的朋友都知道，一但入坑車子是越裝越滿，甚麼都想帶，所以充足的空間可以讓戶外生活更多無限的可能喔~
這台車還有一件很棒的特色「PHEV雙能電動」，。兼具電、油兩種動力優勢，在高速用油、低速用電，靈活運用混合動力。我印象特別深刻的，就是當我從高雄88快速道路到國道三號高速公路這段高速行駛時所充的電能，竟然足夠讓我從屏東開到台東；這段南迴山路油耗幾乎是零，害我一度以為油錶是不是壞了。在這種大型SUV能有這種油耗表現，實在是驚為天人!
最後是它的安全性，我想大家對Volvo品牌的最深的印象，應該就是號稱瑞典坦克的安全第一理念。除了座艙本身使用超高強度硼鋼保護乘客，第二排中間還有收覆式兒童增高安全座椅，減少兒童撞擊時頸部胸部的壓力。另外不管是盲點偵測、轉向輔助、倒車車側警示系統、後方來車碰撞預防警示及對向來車警示閃避輔助暨主動剎車系統，都讓剛拿到車就試車，還不熟悉的我感到安心。而智能駕駛輔助，可以讓我在長途旅程中減少很多開車及跟車的壓力，降低疲勞感，所以更能專注駕駛。不過提醒大家，雖然配備優異的輔助系統，開車時還是要眼睛看路，手握方向盤，這樣才能保障全家快樂出門，平安回家喔。
我的試駕感想，這是一部很安全、空間大、節能、質感佳又照顧家人健康的好車! 如果喜歡戶外旅遊又注重家庭健康安全，Volvo XC 90真的是很棒的一個選擇喔~
@Volvo Cars Taiwan #Volvo #XC90。
這次馬蹄形紅疹，其實就是咬傷!
而且最常見是兄弟姊妹間互咬引起的，
這種由「手足」的口引起的咬傷，引用粉絲創意留言，稱為新型的手足【口】病!
照片中的孩子本身有異位性皮膚炎，(馬蹄狀紅疹外其他的紅疹)
威力醫師就是在檢查異位性皮膚炎時才意外發現這個咬痕，
然後兇手就站在照片中左上角，
大家看到了嗎?
根據統計，
被人咬傷大概佔所有咬傷的2-3%，
被狗咬傷最多約占85-90%，
被貓咬傷約5-10%，
被囓齒或其他動物咬傷2-3%。
比其大人，小孩較容易被咬傷。
提醒大家，很多人以為人咬的傷口比較沒關係，
其實不管是人或是動物口腔中都有很多細菌，
所以咬傷部位如果已經明顯有傷口，
建議最好還是就醫檢查喔。
春節期間，
大家都會準備很多零食給孩子。
不過，只要在兒科急診待過，
看到照片中這些零食，
大家都會很害怕😱😱！
因為吞這些而噎到，
需要急救的幼童，
遇過太多了！
而每一次遺憾，
家屬都會說，
「他以前吃過都沒事啊！為什麼會這樣…」😭😭
因為這樣的危險，
只要一次，
常常就沒有下次了！
✅六歲以下幼童，因為氣管較小，
這些東西剛好完全堵住呼吸道的機率很高，
請務必注意，
不要餵食六歲以下幼童這些食物！
歡迎分享給家裡有幼童的親友～
前些日子，一位媽媽帶著兩歲多的孩子來看診，感冒幾天了，沒有就醫，這兩天越咳越嚴重，才過來檢查一下。
【目前支氣管有點發炎，不過還沒有到肺炎，應該不用吃抗生素，過幾天還要再來檢查一下喔~】
聽完後媽媽似乎放心了，也問了我，
【醫師，你可不可以教我簡單看出肺炎的方法?】
【其實肺炎的知識網路上很多啊，你找專業醫師寫的文章，不要只看那些媽媽經驗談的，應該都找的到…】我回答，
【你說的我也找過，不過那些都寫太長太複雜了，我看不下去。有沒有那種在家很簡單兩三個步驟就可以看出肺炎的方法，你教我一下啦! 當媽媽每次小孩感冒都很困擾耶~】
【很簡單兩三步驟就看出肺炎的方法? 那種方法我也好想知道】 我愣了一下，搖搖頭…
媽媽沒有很滿意的離開，她的眼神中彷彿透露著:【小氣，連這麼簡單的問題都不回答我，我又不會搶了你的飯碗，這些醫生就是愛藏步(台語，意思是自己留兩手不教人)】
我望了一下外面公園的草地和天空，忙碌的看診時間我暫停了一下，時光回到了八九年前…
******
那時我還是高醫急診兒科主治醫師，除了看診，還要教學，那時候帶了一個住院醫師，一個實習醫師，和四五個醫學生。
有天住院醫師看了一個四歲的小病人，跟我報告，這個小病人今天是這周來急診第三次了，一直都是腹痛。沒有發燒，沒有嘔吐腹瀉，也沒有咳嗽流鼻水等其他症狀。
第一次來，有灌腸，解完大便後比較改善，回家了。
第二次來，因為持續腹痛，照了腹部X光，似乎沒有大問題，在急診休息後也緩解了，開了些藥回家。
但是今天又痛起來了…
我過去看了一下孩子，胸部腹部聽診起來確實沒有很明顯的異常。
【再照一次腹部X光檢查，順便也照一張胸部X光好了~】我跟學弟說，
【痾?! 胸部X光? 】住院醫師顯然以為聽錯了，還看了一下實習醫師確認。
【可是小朋友沒有咳嗽或胸痛、呼吸困難的情形啊?】他回答。
【沒關係，我們先看一下吧~】我給他一個肯定的點頭。
******
沒多久，X光照完回來，腹部X光看起來稍微脹氣，沒甚麼問題。可是胸部X光連醫學生都看得出來是大葉性肺炎，肺部白了一大片。跟家屬解釋之後，馬上讓孩子住院，雖然爸媽很難理解，孩子只是肚子痛，怎麼會變成肺炎住院，明明活力超好，爸爸一度還想辦自動離院呢。
【學長，你怎麼會想到是肺炎啊? 他完全沒有肺炎的徵兆啊，沒咳嗽，沒發燒，聽起來也不喘，活力還不錯…這太神奇了吧?】
【其實書上也會寫到肺炎有腹痛的症狀喔，咳太久很多橫膈肌肉會不舒服。還有些情形是有些小孩說不明白，胸部不舒服也會說是肚子痛。】
【不過】，我接著說，【最重要的是，前面兩次的急診醫師已經幫了我一個大忙，他們已經把常見腹痛要考量的問題都想過了，所以我才會再往這邊考慮，不然腹痛的原因那麼多，要想到肺炎並不容易啊~】
看著幾個學生臉上充滿了滿足的表情，又很認真做筆記，這次能幫孩子做出正確的診斷，真是開心的事情啊~
******
事隔約一周，小兒加護病房的主治醫師跑來急診，他跟我說，
【ㄟ，聽說前幾天有個腹痛來三次急診，後來診斷肺炎住院那個病人是不是你簽住院的啊?】
【是啊~】我帶著微笑，我猜他應該是要來讚美我一下的，【他還好嗎?】
【他不太好，住院後打了五天的抗生素，肺部積水沒有改善，後來喘起來了，前天轉到加護病房，插胸管引流。換了抗生素，現在總算穩定了~】同事搖搖頭，臉色凝重。
【這麼嚴重啊，還好我有那天有叫他住院，否則後果不堪設想。】這個結果至少我還算覺得欣慰。
【他爸爸對我們全部都很不滿意，他說一般病房，加護病房跟急診室那三次的三個醫師，他全部都要告! 都是我們害他孩子這麼嚴重的】他很灰心地說。
【大家都盡力治療了，遇到特別凶的病菌，又能怎樣呢? 當初我叫他住院他還想回家呢! 他不是應該要來謝謝我幫他診斷出肺炎，怎麼還要告我?】
【唉! 他怪說你只看出他是肺炎，叫他住一般病房，沒看出他之後會惡化。應該當天就要叫他住加護病房………】
每當回想起這段，我都心有餘悸~
那些年，我在急診室救人的日子，差點以罪犯身分收場，阿彌陀佛，感謝上帝~
所以這位媽媽啊，我真的無法教你「簡單兩三個步驟」就看出肺炎的方法啊~
如果我找出來了，應該會得個諾貝爾獎才對，畢竟肺炎這個幾個世紀以來一直佔據人類死亡率前幾名的疾病，即使醫學進步，一直到去年都還是國人十大死因第三名。
不過如果大家有興趣多了解肺炎，剛好最近有幾個雜誌跟我做了肺炎專訪，接下來我再把一些正確知識盡量挑重點和大家慢慢分享。另外特別聲明，因為發現很多人不正確解讀威力醫師的文章，小兒腹痛有一些常規處理流程，大家不要過度驚慌，以為腹痛都是肺炎，都要求醫生照張胸部X光，那就不好囉。
圖片引用自shutterstock
#肺炎
威力醫師最近遇到了一點困擾的事，暫且不論對錯，有點麻煩，因為這事跟【聖誕老公公】有關的事。
我們家的三個孩子，至今仍然最喜歡的節日除了生日，就是聖誕節了~
每年他們都要研究聖誕老公公送禮物的路線，甚至我們前年在沖繩過聖誕節，他們也要看看民宿有沒有出入口可以讓聖誕老公公進來。
可是前幾天，孩子從學校回來，難過地跟我說，
【把拔，今天老師跟我們說，世界上根本就沒有聖誕老公公，那個都是你們爸爸媽媽扮的!】
【喔?!有這種事，爸爸倒是從來沒有聽說過，你覺得爸爸像是聖誕老人嗎?】
【不是，我都沒看你去買過禮物!】 老二說，
【一定不是，爸爸才不會買那麼貴的禮物送我們!】女兒接著，
【而且聖誕夜爸爸都比我們還早睡著~】老大也發表言論…
哈哈，我笑著說，
【所以如果我是聖誕老公公的話，你們應該都沒有禮物了吧…】
我接著問，
【那你們有沒有想過為什麼老師會說世界上沒有聖誕老公公?】
老二急著說，
【我知道，因為老師從來沒收過禮物，所以他不相信有聖誕老公公!】
女兒說，
【因為老師在家沒有很乖，所以…】她還沒講完就被兩個哥哥打斷話了。
這時，老大緩慢但很有自信地說，
【其實我知道原因喔，以前爸爸你就有講過啊，大人是看不到聖誕老公公的，只有小孩才看的到，所以聖誕老公公都會等小孩睡著才敢進來；如果有一天小孩變成大人了，就再也看不到聖誕老公公，也拿不到聖誕禮物了。而且，變成大人以後會忘記有聖誕老公公這件事~】他停了一下，
【所以其實是老師看不到聖誕老公公，也忘記聖誕老公公了啦!】
弟弟妹妹同時點頭，我也微笑看著他。
老師道高一尺，威力醫師魔高一丈，我早就幫小孩打過預防針了，好險!
只能期待，孩子變成大人的那一天，不要太快來到~
昨天是高雄難得有寒冷感覺的一天，這種天氣，正是門診最多小病人過敏就醫的時間。一早我就到學校參加孩子們的路跑活動，也才有機會意外捕捉這一張奔跑的冠軍小男孩照片。
許小弟，我們門診第一次見面，是一年前，還是幼稚園中班的時候，是個輕微過敏的小病人，活潑好動，媽媽擔心過敏會不會影響運動，威力醫師只跟她說，過敏控制好，只要循序漸進，甚麼運動都可以!
這一年，我偶爾去學校散步，在運動場可以看到他在練跑步；偶爾我去游泳池，也可以遇到他在練游泳。我自己都偷笑，
【不公平! 怎麼我們都在運動，只有你變結實，我都沒變瘦?】
昨天，幼稚園的一公里路跑，許小弟跑步，那個奔放的力道，就像電影【阿甘正傳】裡小男孩第一次脫掉背架，奮力衝刺，大步踏開的跑動著。旁邊沒有第二名，但是他一點都沒有放慢的跡象，毫不鬆懈，看的出來，他有他自己奔跑的目標。
衝過終點，他贏得了不只是冠軍，還是破學校幼稚園紀錄的成績。
好感動~ 我竟然可以自己看到，並拍下，他衝過終點線的瞬間!
(媽媽還跟我說，衝過終點的照片，就是王醫師拍的這張最精彩!)
威力醫師有很多過敏小病人，前陣子參加游泳，羽球，籃球，棒球比賽，我都跟他們說回診要跟我報告成績喔。但是可以親眼目睹自己的小病人奪冠，真的很棒!
過敏的小朋友，只要控制穩定，不但可以運動，而且更要運動，讓身體變得更強壯!
Ps.事後才知道原來許小弟賽前一天有聽老師說【如果破紀錄，學校會另外發五百元獎金】，許小弟聽到後，眼神一直閃閃發亮!
看來，【你可以下去領五百了!】這句話其實很有鼓勵人的意義喔!
Ps2. 本文照片及內容皆經過許小弟家長同意後發表。
夏天到了，各種戶外活動，大家是不是蠢蠢欲動了呢? 可是外出活動一定要小心，不管是大人小孩，
都要注意各種蚊蟲叮咬的問題，尤其現在天氣剛變熱，最近門診各式蟲蟲危機來就診的病人明顯大增。 不過照片中這個特別可怕，很多一開始像是長一顆小痣，吸血後慢慢越來越大，才發現其實是吸血的蟲子。你覺得這是深山野外才有嗎?其實這張照片中的病患只是在北部郊區活動喔。
這是蜱蟲(Tick)，又叫壁蝨，也稱作硬蜱。平常是寄生在野生動物身上，人類偶然伺機被叮咬才致病。最常出現蜱蟲的季節就是五到八月，外出要特別謹慎。
但蜱蟲最可怕的不是吸血，而是有時被帶有伯氏疏螺旋體的蜱蟲叮咬，可能會引發【萊姆病】，那可是會造成神經病變或關節炎等併發症，嚴重的還會引發腦膜炎呢，所以外出活動一定要小心防蟲叮咬。
萬一被壁蝨叮咬，像照片中一樣，該怎麼把它移除呢?
建議是盡快使用鑷子夾住壁蝨的口器，小心慢慢地把壁蝨摘除，不要讓口器斷在體內，並立刻使用肥皂沖洗叮咬處，消毒傷口避免感染。
Ps1.本文照片感謝李建宇醫師提供。
Ps2.我喜歡昆蟲但並非專家，照片有請幾位專家看過，若有昆蟲高手願意提出意見，歡迎留言喔。
#蜱蟲 #硬蜱 #壁蝨 #萊姆病 #Tick