那天下午，一個媽媽帶著四五歲的女兒來到診間，【醫師您好，我女兒咳了三個星期了，在別的地方看了好多次，一直都沒好…】

    最近感冒病毒多，這樣的開場是在平常不過了。

【不過我確定她不是那種氣喘的過敏咳，也一定不是那個甚麼黴漿菌感染，所以我覺得很奇怪，所以我想來讓你看看!】

【!!! 甚麼? 你確定不是氣喘或是黴漿菌? 是你確定的還是之前的醫師跟你說的? 有做過甚麼檢查嗎?】

聽到我說話，知道威力醫師又要開始碎碎念了，跟診的護士已經拿起一張板凳坐下，看好戲了。

她愣了一下，【之前的醫生講的都不是很清楚，我猜他們都不太確定啦。不過我有用功研究過，我看了很多資料…】

【我當醫生這麼多年，也還算讀了不少書，這種咳嗽咳很久的小朋友，很多名醫，教授，都不敢直接說出『一定不是氣喘，一定不是黴漿菌!』今天媽媽你做到了好多醫師都做不到的事耶~妳可以分享一下妳怎麼判斷的嗎?】

【我有上網看過很多氣喘跟黴漿菌的東西啊，那個內容感覺跟我女兒都沒有完全一樣啊，我還有看很多媽媽社團分享的心得，他們小孩黴漿菌感染的症狀每個都不太一樣，也沒有人跟我女兒的症狀一模一樣的。我女兒最近都沒發燒，所以不是黴漿菌；她整天都咳，不是只有早晚，所以一定不是氣喘。對吧?我是真的有認真做功課喔~】我看到媽媽眼睛亮了一下，眉毛也上揚了。

【妳在哪本書上看到黴漿菌一定要發燒，黴漿菌一咳常常要好幾周甚至幾個月，很多都微燒或沒燒啊…氣喘只能早晚咳?嚴重的氣喘發作起來不要說整天咳了，甚至整天喘。而且妳女兒聽起來肺部有咻咻聲耶，而且痰音很重，感覺案情不單純啊~】

【那醫師你覺得是氣喘還是黴漿菌?】

【我覺得前一兩周應該是感冒反覆感染，現在已經有其他細菌入侵變肺炎了。是哪種細菌我不確定，黴漿菌也有機會，我懷疑她可能本身就有氣喘體質，你看她最近幾次就醫咳嗽都咳很久，而且幾乎都需要氣管擴張劑才會改善。】

【所以醫師你也還不確定她是氣喘還是什麼黴漿菌?】

【我只能確定她現在已經肺炎了，要先治療；有沒有氣喘我覺得在小孩感冒肺炎時做判定不是那麼適合，我會再觀察追蹤…】

吸完氣管擴張劑，小孩好多了，媽媽拿完藥，約了下次回診。

可是我不知道她會不會再回來…

咳嗽咳很久真的是小孩常見的問題，在威力醫師還在當學生時，讀了點書，跟著老師聽過幾個呼吸有【咻咻聲】的氣喘小朋友，覺得診斷氣喘超簡單的，也覺得自己超厲害的，聽診器放上去就可以跟病人講，你就是氣喘喔!

然後慢慢看到，有時候肺炎很嚴重的也會咻咻聲，小嬰兒細支氣管發炎也會咻咻聲，然後去急診室踩到地雷發現有些小孩花生噎到，小嬰兒異物吸入，溺水…一大堆病都會咻咻聲。有的一開始喘到嘴唇都發黑了，但是一下子就治療好；也有一開始輕微咻咻聲，後來竟然就死掉了。突然我說話變得很膽小，【你…有可能是氣喘…也可能不是…】然後當然家長臉色都不太好看。

日子久了，聽到有咻咻聲的，我不一定覺得是氣喘；沒有咻咻聲的，也常常我們追蹤到最後還是氣喘。然後威力醫師也開始換句話說，【寶寶現在雖然有咻咻聲，不過不用太擔心喔，根據研究這樣的寶寶其實只有少部分是氣喘，大部分都不是喔~】或是【這次感冒雖然有咻咻聲，不過不用太擔心喔，有些病毒感染就是很容易誘發支氣管狹窄，讓媽媽以為是氣喘；我們會多觀察一下，一年內這樣的情形不要常出現其實是不需要擔心的喔~】

只是，有時候還蠻懷念當學生的時候，每個病都超簡單的，看病都跟神一樣!挺快樂的。

#媽媽好神  #氣喘  #咻咻聲